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走进“政风热线”为消费者答疑解惑

2019-12-23 16:18:08 分类:保险知识    

  □记者 祖兆林

  8月5日,江苏银保监局走进省政风热线,就互联网保险、长期照护保险等消费者关心的热点,以及保险理赔、商业车险等方面的群众投诉,答疑解惑、回应诉求。

  互联网保险保险吗?

  2012年起,互联网保险呈爆炸式增长,2015年以来进入平稳发展阶段。一方面,互联网保险似乎无处不在,例如人们在高铁站取票时,会看到机器上跳出“购买意外险”的提示;另一方面,消费者又对“互联网保险是否保险”心存疑虑。

  江苏银保监局副巡视员王宝敏表示,互联网保险种类多、额度小、购买便捷、理赔方便,发展情况总体健康,但也存在一些风险。例如,一些产品为吸引眼球、宣传内容夸张有误导,一些产品暗藏“搭售”,可能存在高息利诱骗局。他建议大家按需购买互联网保险,并在购买过程中认真阅读条款,注意防范风险。

  哪些人可以参加长期照护保险?

  2016年起,南通等国内15个城市开展长期照护保险试点。网友“西番莲”向政风热线询问,哪些人可以参加长期照护保险,保费多少?平安养老保险江苏分公司直销渠道部负责人王刚伟回复,在南通参加职工基本医疗保险,或居民基本医疗保险的人群,都在长期照护保险覆盖范围内。目前,南通长期照护保险的缴费标准是每人每年100元,其中医保基金支付30元,财政补助40元,个人只要交30元。

  参加长期照护保险以后,如因年老、疾病、意外等情况生活无法自理,符合长期照护保险标准的,可得到机构照护、居家照护等待遇。长期照护保险制度已在苏州、无锡、常州武进区等地逐步推行,这一切实减轻老年人家庭负担的险种,将尽快完善和发展。

  为何同一张保单出现不同赔付标准?

  徐州华海船务工程有限公司王女士反映,该公司在江苏某财险公司为员工投保雇主责任险,最高保额90万元。投保后,该公司去年底发生一起工伤死亡事故,保险公司赔付86万元。今年2月又发生一起工伤死亡事故后,保险公司表示,按保单约定,由社保先行赔付,再由保险公司在保单限额内赔付。华海船务公司认为赔付金额被强行打折,投诉说,公司对雇主责任险进行招投标时,保险公司的投标书与后来的保单条款不一致。

  江苏银保监局消费者权益保护处处长刘金锋回复,从投诉情况看,保险公司投标是一个条件,订立保险合同又是另一个条件,违反“最大诚信”原则。监管要求,保险公司应按照向银保监会备案的条款投标。即使投标文件不符合备案条款,保险公司也应按照投标约定承保。当然,如果不符合备案条款,保险公司要承担违法违规责任。“节目之后我们将做进一步调查,看当时投标文件是否符合向银保监会备案的条款。如果符合,我们会督促公司尽快解决理赔问题。如果不符合,我们将依据相关规定处理。”刘金锋说。

  意外保险赔付,伤残鉴定谁说了算?

  南京市民朱先生去年9月遭遇车祸,今年5月得知单位给员工买过某保险公司的团体意外险后,向保险公司提出理赔申请,并去保险公司指定的鉴定机构做鉴定。但两个月过去了,保险公司在朱先生向监管部门投诉后表示,他做的鉴定不符合要求。

  对此,王宝敏解释,如果朱先生在上下班过程中发生交通事故,可按工伤标准做鉴定;出现道路事故,可按人损标准做鉴定;朱先生作为保险公司客户,可按保险行业的标准做鉴定。朱先生可能同时适用3种鉴定标准,保险公司应做好解释,并完善理赔流程。

  对摩托车只卖交强险,不卖商业险?

  江苏沭阳县徐先生想买一份摩托车商业保险,但咨询多家保险公司,它们都只卖交强险,不卖摩托车商业险。睢宁的哥黄先生反映,保险公司认为他所在的出租车队风险较高,要提高保费。

  王宝敏表示,根据《道路交通安全法》,包括摩托车在内的机动车,必须投保交强险,保险公司不得拒保交强险。由于摩托车事故率和丢失率比较高,部分保险公司对于摩托车投保商业险“有点回避”。对此,江苏银保监局要求所有的财产险公司,特别是承办车险业务的公司,履行社会责任,尽量为客户承保商业险。

  投保商业车险属于市场行为,需要投保人和保险公司协商一致。保险公司出于风险控制的考虑,拒绝高风险投保人投保商业车险,不违反相关法律规定。在测算风险、调整费率后,如果客户可以接受,保险公司可以承保。需要注意的是,保险公司的商业车险,必须对照经审批的费率调节因子来调整价格,不能违规乱涨价。

  冒用客户信息贷款如何处理?

  南通朱女士反映,江苏一家寿险公司业务员用她的两份保单贷款3.1万元。在一张身份证复印件上,有“核对原件一致”的字样,以及保险公司工作人员签名。该保险公司承认保险业务员冒用朱女士身份信息,是个别现象,公司会加强管理,杜绝此类事情再发生。江苏银保监局人身险监管处副处长张瑾说,这个案件暴露了保险公司管理漏洞,江苏银保监局将进行调查,并要求各保险公司加强内部管理。

  王宝敏表示,近期江苏银保监局正在进行车险市场、中介市场的整顿,今后还将不断加强监管,查处保险机构违法违规问题,把保护消费者的合法权益放在重要位置。

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